Es gibt dafür viele Möglichkeiten - auch abhängig davon, wie Sie die möglichen Kombinationen zuspielen.
Eine einfache Bariante besteht darin, dass Sie eine horizontale Auswahlfrage verwenden und die komplette Kombination einfach als HTML-Code eintragen. Aber bei mehr als einem halben Dutzend Optionen ist das m.E. nicht sinnvoll.
Eleganter ist die Verwendung von Urnen (s. Randomisierung + Randomisierung mit Urnen), wo Sie die möglichen Kombinationen direkt mittels numerischer Codes hinterlegen können. Im Fragebogen selbst würden Sie dann die Präsentation als Tabelle mittels HTML gestalten (das kann dann auch exakt genauso aussehen wie Ihr Beispiel), mittels Platzhaltern die Ausprägungen einfügen und mittels frei platzierter Eingabefelder die Auswahlfelder ergänzen.
Eine systematische Zuspielung von Kombinationen (also die AUswahl weiterer Kombinatione auf Basis der bisherigenAuswahl) ist dann nochmal ein wenig komplizierter und erfordert zusätzliche Filter und PHP-Programmierung.